郭灵雨医生的科普号

颈部淋巴结肿大的诊断和治疗颈部淋巴结肿大是常见的临床症状，经常有病友们问我颈部淋巴结肿大了怎么办？是不是癌症？也有些患者，颈部淋巴结肿大了，是某些恶性肿瘤的早期症状，结果因为工作忙等种种原因，没有重视，最后耽误了治疗，造成了无可挽回的损失，留下遗憾的人生之曲。本文就颈部淋巴结肿大方面进行详细的介绍和分析，希望能对患者朋友们有所帮助，则足慰平生矣。1、淋巴结的相关知识介绍淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。如果引流区域出现炎症、肿瘤或其它病理生理因素的刺激，就可造成淋巴结肿大。头颈部淋巴引流丰富，颈部本身就有很多淋巴结，在病理生理状态下，可造成颈部淋巴结肿大。2、颈部淋巴结肿大的病因 颈部淋巴结肿大的病因很多，常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。1 炎症性肿大 细菌 病毒 立克次体 衣原体 真菌 螺旋体 原虫 蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小 但是，临床上还应注意淋巴结核的发生，尤其是使用抗生素无效，血常规检查基本正常的患者要考虑到淋巴结核的可能。颈淋巴结核的临床特点有：颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛，多见于儿童和青年；初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差，肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈；分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康；可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；有些患者可有肺部等结核病史或病变；病理活检可明确诊断。慢性淋巴结炎的临床特点是：多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。2 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等）还是淋马结外转移来的肿瘤（如口腔癌转移至颈部淋巴结 鼻咽癌转移至颈部淋巴结，胃癌转移至左锁骨上淋巴结等） 都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 占据和破坏了淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶，如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状用：鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等，头痛，颈部淋巴结肿大等。癌性淋巴结临床特点是：常硬如石 且相对固定，生长速度较快，出现淋巴结融合，晚期出现疼痛等症状，使用抗生素治疗无明显效果3 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素（细菌 病毒等） 化学因素（药物 环境毒素 代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致淋巴结肿大 患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。4 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生 呈片状 灶性或弥温性分布 同时可有肉芽肿形成 如Langerhan组织细胞增生症 此外 淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞 Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 临床上此类疾病比较少见。3、颈部淋巴结肿大的治疗 颈部淋巴结肿大病因很多，因此，需根据病因不同而选择不同的治疗方案。如果是慢性淋巴结炎，给予抗生素治疗或临床随诊就可以了，如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗，如果是肿瘤导致的必须治疗原发肿瘤才有效果。致谢：本文中部份内容和资料摘自文献报道和一些科普文章，在此，谨向这些作者致以深深的谢意。

怀孕是件让人高兴的事情，家中就要添新成员，爱情的结晶将要诞生，家庭生活更加美好和谐。很多准妈妈在备孕前，往往会忽略口腔检查。在这里要提醒大家，有些口腔问题可能会因为怀孕而暴露出来，但是由于孕期敏感，很多平时容易解决的问题变得棘手，所以在备孕前，口腔检查是有必要的！ 怀孕前为什么要检查牙齿 怀孕期长达十个月，如果没做好早期的检查，一些隐藏的牙齿问题突然出现，影响到孕妇和胎儿，对两者健康都不利。同时由于怀孕期间有很多医疗禁忌，让平时得心应手的治疗操作成为棘手问题，治疗难度大，周期长，孕妇也痛苦！所以，孕前最好能去检查下牙齿，有问题要抓紧治疗！ 怀孕前应做哪些口腔检查 如果口腔从未出现过任何问题，检查龋齿（虫牙）、智齿就可以了，而平时就觉得牙齿不适的，检查的项目就要多一些了，比如：牙周病、龋齿、冠周炎、残根、残冠等全面性的牙齿病变检查。 另外，孕前是否需要拔出智齿呢？如果是经常发炎的智齿，建议在备孕时拔除，如果智齿没有发炎，同时经过医生检查认为不会影响口腔健康的，可以不拔。 怀孕期间常患的两种疾病 1.妊娠性牙周病:女性怀孕后，因为内分泌改变，雌激素代谢增加，牙龈的微血管会变的脆弱，同时牙龈充血肿胀，患牙周病的几率会大大增加，而且如果怀孕前患牙周疾病却没有治疗，症状也会加剧。 2.龋齿（虫牙）:怀孕期口味多变，而且很多人爱吃零食，牙龈又容易发炎、浮肿，加上行动不便，口腔清洁工作容易疏忽，会使得口腔残渣堆积，导致蛀牙机率大增。怀孕期间口腔问题尤其重要，早晚刷牙不能少，同时可配合使用牙线清洁口腔。 孕期出现口腔问题能治疗吗？ 女性在怀孕之前看牙最好，如果在怀孕期间出现口腔问题，也不是完全不能进行治疗！但要注意治疗时间与方式！ 一般来说，口腔治疗要避免在怀孕的初期与末期作治疗，在这两个期间牙齿若有不适，可请牙医做症状缓解的治疗。怀孕中期胎儿情况稳定，可接受小创伤的口腔治疗！ 在接受治疗时，放松心情，安心接受治疗，不要过于担心，因为医生会衡量治疗上的必需性，尽量减少X光曝露量及不必要的药物治疗，以减少对胎儿的影响。

口腔颌面外科属于口腔医学的一个分支，是以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面骨质（上颌骨、下颌骨、颧骨颧弓、眼眶、鼻骨）、颞下颌关节、涎腺(腮腺、颌下腺、舌下腺、小粘液腺)一级颈部某些相关疾病的诊断及治疗为主要内容的学科。既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的重要分支，在临床工作中与眼科、耳鼻喉科、神经外科、整形外科、普通外科等诸多学科交叉。 我国口腔颌面外科开始于解放后，相对发展较晚，由于涉及范围较广，常不为病人理解。 临床工作中，口腔颌面外科主要诊疗疾病包括以下内容 1、微创拔牙及牙槽外科； 2、口腔种植牙外科； 3、口腔颌面部颌骨骨折及重症外伤急救；颌面部软组织外伤的处理，各种颌面部骨折的治疗，如上下颌骨、颧骨颧弓、额骨、眼眶及鼻眶筛复合骨折等的治疗； 4、头颈及口腔颌面部良、恶性肿瘤根治手术及缺损的显微外科修复重建，如腮腺癌、舌癌、颊癌、颌骨癌……各种囊肿、血管瘤等； 5、先天唇裂（兔唇）、腭裂、颅颌面部轮廓整形及美容外科； 6、感染诊治，如面颈部脓肿、颌骨骨髓炎、腮腺炎、冠周炎； 7、神经疾患的治疗，如三叉神经痛、面神经瘫痪及痉挛等； 8、颞下颌关节疾患的诊断和治疗。 9、重症鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的外科治疗。

患者，男，52岁，汉族，农民。2个月前无明显诱因，常感右面部肿胀，疼痛未予治疗。一个半月前，感面部肿痛加剧，常伴前额部阵发性放射样剧痛，难以忍受，遂就诊于当地县医院。县医院以面部感染、冠周炎收住院。 入院后予以抗炎止痛，脓肿切开引流治疗（患者诉切开后无脓，但有较多的血样液体流出）效果不佳，疼痛加剧。2d后又拔除右下第三磨牙，拔牙后告之此牙无牙根。疼痛无缓解，拔牙3d后面部肿胀加剧，伴张口困难，阵发性颌部疼痛间歇时间明显缩短，持续时间长，放射样疼痛更为剧烈，县医院继续予以抗炎止痛治疗，无效，遂来本院就诊。 检查：一般情况好，颌面部左右不对称，右面部以下颌角为中心肿胀明显，局部轻度充血，体温较高，未触及乒乓感及波动感，肿胀区中央扪及一（5×3） cm2的硬块，质硬，界不清，压痛（++），右髁状突动度减弱，右外耳道冲击感减弱，右耳屏前压痛（++），张口度2 cm。右下磨牙区龈颊沟膨隆，无波动感，右下第三磨牙拔牙窝内充满了结节状，暗紫色的新生物。右下第一、二磨牙松动（++）。 下颌曲面断层片示右髁状突，喙突及右下颌角及升枝处骨质呈弥漫性破坏，边缘不清，骨膜反应重，无新骨形成。术后病理诊断为：颌骨骨肉瘤。 讨论 颌骨骨肉瘤占全身骨肉瘤的5%，好发于30岁左右的青少年，男性多于女性。主要临床表现为局部肿块，疼痛和牙齿松动。颌骨骨肉瘤发病率低，临床少见。 分析本病例误诊原因大致有下面几个方面： （1）颌骨骨肉瘤临床发病率很低，医师对此病缺乏认识。 （2）诊治过程中思路单一，缺乏严密的逻辑推理。炎症是绝大多数面部肿痛的致病因素，但并非唯一，本病例的首次诊治过程中，始终围绕着炎性反应进行。以面部感染、冠周炎收入院，抗炎止痛治疗后，肿未消，痛未减，未分析原因，即行脓肿切开引流。切开后，只有血性分泌物，无脓，未作进一步考虑，继续抗炎止痛治疗无效，未查明真正原因，盲目将右下第三磨牙当成了病源牙拔除，导致张口困难病情加重，在整个治疗过程中治疗后的结果与之前的目的均不相符，但未能引起经治医师进一步拓宽思路，探究原因，仍继续抗感染治疗结果肿痛更加剧烈，疾病向更为严重的方向发展。 （3）医师诊治过程中缺乏强烈的责任心，仔细的查体和必要的辅助检查。表现在以下几个方面：①做脓肿切开前如能认真查体，掌握脓肿切开的适应征，明显的波动感是不会轻易切开的。②拔右下第三磨牙前如能认真地查体，就会发现右下第一、二磨牙也松动，为什么松动？此时如果行根尖片检查就会发现此牙无牙根，骨质有溶骨现象。③牙根的形成是牙齿萌出的动力，此牙无牙根，有违常规，仔细观察牙冠下方，是易发现根吸收的，为什么吸收？联想至面部肿痛，抗炎治疗后无效，做一下颌骨的曲面断层片或侧位片是很容易发现下颌骨骨质破坏的。④拔牙后，症状加重，伴张口困难，如能查看拔牙窝的情况，充满了结节状的暗紫色的新生物，而不是凝血块，提示了拔牙窝的异常现象。 误诊的预防：（1）加强临床医师对此病的认识，掌握本病的临床特点；（2）临床医师加强责任心，认真查体，在诊治过程中多一些客观体征，少一些主观臆断，对一些诊断不明的疾病，试验性治疗效果不佳时，要复习病史，完善检查，拓宽思路，勤于思考；（3）在诊治疾病过程中，要善于运用合理的辅助检查协助诊断，本病例中，如果医师在患者首次就诊即行下颌骨的X线检查，那么对于诊断大有帮助。 来源：临床合理用药2014年7月第7卷第7期中

前言： 现在，麻醉的应用领域越来越广泛，小到孩子做个磁共振检查，大到手术，甚至街头行骗都号称用上了麻药（这个我不信，毕竟麻药是受管制的，更何况我们还有警察和朝阳群众）。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗？No！那是神经毒剂，军火级别的武器，边陲皇室宫斗专用，普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗？孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗？我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在，美国食品和药物管理局（FDA）终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了，我等这个结果好几年了（下面会讲到），还以为有生之年都看不到它更新了（因为这类儿童麻醉研究太难做了）。 首先，麻醉分为：局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉（患者通常意识清醒，例如剖腹产常用的腰麻；补牙麻醉）一般只有局部作用，合理应用情况下不会影响中枢神经，在这里就不讨论了。 2. 全身麻醉（简称“全麻”）会让人失去意识、痛觉，一般所说的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言，而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下： 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，更应与相关家长讨论。 这句话的重点是：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实，每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以，当医生让孩子做手术时，父母怎么抉择？ 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术，那就只能是：快做！来不及说了！ 这类手术不做可能会危及生命，例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用，拖得越久，可能更多并发症出现，预后也可能越差。 这种人命关天的情况，当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已，不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子，这些情况下，你会同意孩子去做全麻手术吗？ 例子1：1岁半的孩子脸部有一个大伤口，急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合，做还是不做？ 这种脸部伤口缝合，要缝得好看，需要很长时间，那对于1岁多的孩子来说，长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗？而且脸部大伤口并不是致命伤，在急诊简单缝合也是可以的，值得冒这个风险吗？ 好吧，如果是我，我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术，因为伤口不是在屁股上，而是在脸上啊！ 在全身麻醉下，医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口，可以最大程度的减少脸上的疤痕，脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信，即使麻醉影响智力，但将来智商不够，脸蛋来凑吧，看看现在大家都吼着自己是外貌协会，没有几个人说自己是才华协会，就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上，我就没所谓了，在急诊简单缝缝吧，最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2：1岁多孩子反复中耳炎，医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗？ 这个手术必须做！因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题，1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长，也是单次手术而已，全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术，那可以问问医生是否可以推迟手术，等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的，最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前，医生让我家孩子全麻补牙的时候，FDA还没有公布这个警告，只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙，但我家的当权人士不同意。当权人士认为：牙还没有明显驻洞，不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是：加拿大这种补牙手术排期至少半年，那时候孩子得多大了。 果然不出所料，孩子都过完4岁半生日，才去做的手术。当然，在等候手术的这段时间，牙医会给孩子洗牙、涂氟，尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果，我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。 今天就讲到这里。 PS：YY告诉我上次她在手术室补牙的时候，吸了香蕉味的麻醉气，然后就睡着了。我脑补了一下，画下来...

牙齿对外界刺激很敏感，不过这只是暂时的现象。经过一段时间后(一般1-2周)，暴露的牙根表面会在唾液及其它口腔内溶液的作用下不断钙化，堵塞住牙根硬组织表面的微孔;同时牙神经也会在受到外界刺激后不断产生钙化的牙体硬组织，使其与外界之间的隔离层增厚，这样洗牙后冷热不适症状就会逐渐缓解，直至消失。 1.牙齿洁治后注意事项： 1.洁治（洗牙）后通常不影响进食，个别患者洗牙后会出现短期牙齿敏感症状，请避免过冷过热刺激，通常在一周内症状可缓解消失。 2.洗牙后一到两天内牙龈有少许血丝属正常现象，认真刷牙可缓解。如之后局部仍有出血情况，请及时复诊。 3.洁牙特别是喷砂洗牙后建议您至少两周内避免含深色素饮食，如咖啡、红酒、可乐、浓茶、咖喱等。如你同时接受美白牙齿治疗，时间应延长一至两个月。 4.洁牙后的自我口腔卫生维护非常重要，（如正常刷牙与使用牙线，牙缝刷最为重要。） 注意改变刷牙方式，不要横刷牙，每天二到三次刷牙，务必保证刷牙时间为3分钟以上，每次吃完食物及时漱口 。 5.每年定期检查，接受一次专业的牙周检查，根据情况接受洁治、龈下刮治术等。 6.临床研究证明，吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高位促发因素，吸烟者病情重，疗效差、复发率高。建议牙周病患者减烟与戒烟。糖尿病也是牙周病的高危促发因素，顾青监测您自己的血糖情况。 7.牙周病与身体健康状况紧密相连，请注意饮食起居规律，忌劳累、熬夜、辛辣刺激性饮食